- 第4節(jié) 少犯錯(cuò)誤的10條原則
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一位在美國(guó)生活的朋友來(lái)看我，我說(shuō)起對(duì)醫(yī)生的種種期望和失望。他告訴我，在他們那里，癌癥患者通常都會(huì)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)醫(yī)生，有人叫做“私人醫(yī)生”，有人叫做“家庭醫(yī)生”，有人叫做“醫(yī)療顧問(wèn)”，其性質(zhì)和作用都是類(lèi)似的。這些醫(yī)生通常并不直接對(duì)病人采取治療措施，與任何醫(yī)院、醫(yī)生、治療方案以及藥物營(yíng)銷(xiāo)也沒(méi)有利害關(guān)系。他們?yōu)椴∪藚R集各種信息，推薦醫(yī)院和醫(yī)生，對(duì)來(lái)自醫(yī)生的所有診斷和建議做出評(píng)判，然后幫助病人制定一個(gè)盡可能全面、詳細(xì)和可以持續(xù)的治療計(jì)劃。
我從他的話(huà)中受到啟發(fā)，覺(jué)得自己也非常需要這樣一個(gè)醫(yī)生。不僅是我，恐怕每個(gè)癌癥患者都需要這樣一個(gè)人。此人不僅醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富，而且還具有很高的做人的水準(zhǔn)。善解人意，對(duì)病人有足夠的耐心，可以回答病人所遇到的所有問(wèn)題，幫助病人選擇最好的治療方向。他并不直接為病人治病，但知道哪里有最好的醫(yī)生，哪里可以提供最好的治療。在他心里，“最好的”不是“最昂貴的”，而是“最合適的”；不是“最有名的”，而是“最有效的”。最重要的是，他與任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)門(mén)派都沒(méi)有瓜葛，因此在向病人提供建議時(shí)絕不夾雜任何功利動(dòng)機(jī)。
我一直期待這樣的“醫(yī)療顧問(wèn)”出現(xiàn)，卻一再失望。有一天我向一位醫(yī)生提起這事。他笑了，好像我是癡人說(shuō)夢(mèng)。
在中國(guó)，如果你的親友中間碰巧有位醫(yī)生，他很有可能會(huì)為你到處搜集醫(yī)學(xué)信息，幫助你去聯(lián)絡(luò)醫(yī)院和尋找專(zhuān)家，還會(huì)給你很多建議。這是源于親情和友情，與職業(yè)無(wú)關(guān)。單單從職業(yè)立場(chǎng)來(lái)說(shuō)，我怎么也找不到這么一種角色。最后，我不得不接受一個(gè)現(xiàn)實(shí)，由于我們醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的那些縱橫交錯(cuò)的高墻深壑，即使是那些精通醫(yī)術(shù)、善解人意、超越功利去救死扶傷的醫(yī)生，也不會(huì)對(duì)自己專(zhuān)業(yè)范圍之外的事情發(fā)表意見(jiàn)。
盡管沒(méi)有“醫(yī)療顧問(wèn)”，我們卻不能對(duì)面前的問(wèn)題有絲毫怠慢。所幸記者職業(yè)的閱歷讓我養(yǎng)成觀察和辨識(shí)人的習(xí)慣。這幫助我認(rèn)識(shí)了醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)，和他們作為人的長(zhǎng)處和短處，所謂“觀察和辨識(shí)”，包括察言觀色，也包括問(wèn)詢(xún)和傾聽(tīng)——不僅聽(tīng)人家說(shuō)什么，也看人家怎么說(shuō)。肢體語(yǔ)言，尤其是那些一閃而過(guò)的細(xì)節(jié)，常常會(huì)暴露一個(gè)人的最真實(shí)的一面。如果一個(gè)醫(yī)生在你的CT片上看了不到兩分鐘就開(kāi)始夸夸其談，那么他極有可能是個(gè)自以為是和草率行事的人。如果一個(gè)醫(yī)生在你敘述病情時(shí)表現(xiàn)出心不在焉，不肯向你提出一個(gè)問(wèn)題，甚至急于結(jié)束你的話(huà)，那么你可以設(shè)想，他在心里不是在考慮你的病，而是在嫌你浪費(fèi)他的時(shí)間。如果一個(gè)醫(yī)生拐彎抹角地詢(xún)問(wèn)你的收入和職業(yè)，那么他多半具有過(guò)度治療和看人下菜碟的傾向。我們都知道沒(méi)有人是全能的，醫(yī)生也一樣。但是很少有醫(yī)生會(huì)在病人面前承認(rèn)自己也有不懂的事情。如果一個(gè)醫(yī)生在回答你的問(wèn)題時(shí)露出一絲猶豫，說(shuō)了半天總是在問(wèn)題的外圍兜圈子，眼神還會(huì)出現(xiàn)瞬間的漂移，下意識(shí)地躲閃你的目光，這時(shí)候你可以相信，他是談?wù)撘患约翰⒉涣私獾氖隆?
此前我們?cè)?jīng)提到，癌癥患者的關(guān)鍵問(wèn)題是，不要讓治療走上錯(cuò)誤的道路。同時(shí)我們又不能指望哪一個(gè)醫(yī)生永遠(yuǎn)正確，不犯錯(cuò)誤。然而在我看來(lái)，最遺憾最叫人失望的還不是普遍存在著的誤診和誤治，而是那些我們千辛萬(wàn)苦尋找、畢恭畢敬求教，并且寄予無(wú)限希望的醫(yī)生們，卻很容易地成了誘使我們犯錯(cuò)誤的最重要的原因。
我和曉東開(kāi)始互相告誡，從現(xiàn)在起，再也不要被診斷結(jié)論牽著鼻子?xùn)|奔西跑了。我的生命的天平，不應(yīng)該隨著醫(yī)生的話(huà)搖擺不定。
于是我只好嘗試著給自己做“顧問(wèn)”。
如果你把我的意思理解為“別聽(tīng)醫(yī)生的”，那就錯(cuò)了。我想說(shuō)的是，對(duì)于醫(yī)生的話(huà)，一定要搞清楚什么是該聽(tīng)的，什么是不該聽(tīng)的。我希望能從醫(yī)生那里學(xué)到盡可能多的對(duì)自己有用的東西，同時(shí)排除那些會(huì)誘使自己犯錯(cuò)誤的東西。
如果我們不能迅速準(zhǔn)確地確定自己應(yīng)當(dāng)做什么，那么至少應(yīng)當(dāng)確定自己不做什么。
“不做什么”的意思，就是不要讓自己做一些錯(cuò)誤的事。
這是因?yàn)�，在相�?dāng)多的情況下，不是你的疾病讓你一步步走向死亡，而是你在疾病面前的一個(gè)又一個(gè)錯(cuò)誤讓你走向死亡。
憑什么不犯錯(cuò)誤，或者少犯錯(cuò)誤呢？
憑我給自己規(guī)定了10條原則：
1,不被醫(yī)生的話(huà)左右自己的心情－－不論是樂(lè)觀的話(huà)還是悲觀的話(huà)。
2,盡可能仔細(xì)、客觀地體會(huì)自己身體的變化。有沒(méi)有新的不良感覺(jué)？老癥狀是更嚴(yán)重了，還是減輕了？通過(guò)醫(yī)生的臨床檢查來(lái)驗(yàn)證自己的感覺(jué)是否準(zhǔn)確，并且把你自己的感覺(jué)與醫(yī)生的診斷加以對(duì)照。
3,記住每個(gè)醫(yī)生都有犯錯(cuò)誤的可能，也會(huì)有失敗的病例。了解他的犯錯(cuò)誤的概率，和了解他的成功概率同樣重要。通過(guò)直接觀察和間接調(diào)查，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德做出評(píng)估，以確定醫(yī)生的可信度。
4,盡可能全面地收集與自己疾病有關(guān)的信息。
5,把所有信息綜合在一起，判斷哪些是無(wú)關(guān)緊要的，哪些有可能是錯(cuò)誤的，哪些是正確的。哪些事應(yīng)當(dāng)盡快去做，哪些事應(yīng)當(dāng)暫緩和等待，哪些事根本不能做。
6,對(duì)那些正面作用很小，副作用卻很大的治療措施，特別慎重。
7,對(duì)那些不能肯定有正面效果、卻肯定會(huì)帶來(lái)副作用的治療措施，更要慎重。
8,對(duì)那些有明顯或潛在利害關(guān)聯(lián)的醫(yī)生提出的治療建議，保持警惕。
9,對(duì)那些特別關(guān)心你的身份和錢(qián)包的醫(yī)生提出的治療建議，冷靜面對(duì)。
10,對(duì)那些名氣很大但卻過(guò)于自信輕率的醫(yī)生，切不可盲目追隨。
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