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學(xué)生時(shí)代曾有一個(gè)順口溜：分分分，學(xué)生的命根；考考考，老師的法寶。而電影《東方不敗》里東方不敗面對(duì)西洋人的毛瑟槍彈說(shuō)：你有科學(xué)，我有神功——可見(jiàn)世間萬(wàn)物，都是應(yīng)對(duì)有道，各有絕招。

中醫(yī)所稱(chēng)的風(fēng)邪等六邪也好，西醫(yī)所稱(chēng)的病毒、細(xì)菌等感染、傳染源也罷，個(gè)個(gè)如狼似虎；而前面說(shuō)了呼吸系統(tǒng)的弱防護(hù)，大致相當(dāng)于足球場(chǎng)上面對(duì)巴西隊(duì)鋒線的中國(guó)隊(duì)后衛(wèi)。既然防護(hù)這么弱，盡管我們確實(shí)很容易得呼吸系統(tǒng)疾病，但是也沒(méi)有到不可收拾的地步，為什么呢？

原因就在我們想起就皺眉的咳嗽和覺(jué)得惡心的痰，這是我們?nèi)梭w特有的反射性保護(hù)，是我們的防病一絕。

咳了又咳

除了上呼吸道的“安全崗?fù)ぁ薄胺雷怖取薄鞍矙z門(mén)”“銅人陣”，我們呼吸系統(tǒng)最重要的反射性保護(hù)是咳嗽反射和支氣管收縮。

咳嗽，是因?yàn)楹眍^或氣管受到刺激所引起的具有防御和保護(hù)作用的一種反射性動(dòng)作。當(dāng)氣管、支氣管內(nèi)存在了過(guò)量的分泌物或異物時(shí)，可借助咳嗽動(dòng)作咳出或吞咽入胃，以此來(lái)保證氣道通暢。

前面曾提及，“安檢門(mén)”咽是呼吸道和消化道的共同通道。咽可分為鼻咽、口咽和喉咽，其中喉咽上接口咽，下接喉與氣管。喉的支架主要是由會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨和環(huán)裝軟骨組成，喉腔內(nèi)左右各有一條聲帶，兩聲帶間的空隙為聲門(mén)裂。當(dāng)我們呼吸和說(shuō)話時(shí)，會(huì)厭打開(kāi)，空氣可自由出入；當(dāng)吞咽食物時(shí)，會(huì)厭就自動(dòng)關(guān)閉，把氣管口給蓋住，避免食物進(jìn)入氣管。前面說(shuō)老人、小孩吃東西時(shí)不要逗笑，就是怕食物因此掉進(jìn)氣管；有時(shí)候我們喝水嗆著，也是因?yàn)闀?huì)厭軟骨老兄走神、反應(yīng)遲鈍沒(méi)來(lái)得及關(guān)閉蓋住喉口，有水誤入氣管，于是劇烈咳嗽，直至咳出來(lái)。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，咳嗽實(shí)際上是短促的呼氣，它是神經(jīng)與肌肉系統(tǒng)間密切的協(xié)調(diào)動(dòng)作。不妨以一粒飯粒不小心掉入氣管為例來(lái)演示咳嗽的具體運(yùn)作過(guò)程：

飯粒入口  到達(dá)喉咽，會(huì)厭工作漫不經(jīng)心，一不留神未及時(shí)關(guān)閉喉口  飯粒誤入氣管  感覺(jué)沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)傳導(dǎo)到我們大腦的相應(yīng)指揮中心延髓中樞，立即作出清除異物的英明決策  指令經(jīng)傳出纖維到達(dá)咽喉的聲門(mén)和呼吸肌等處  聲門(mén)和會(huì)厭立即關(guān)閉  呼吸肌和膈肌快速猛烈收縮，一面阻止異物掉下，一面使肺內(nèi)壓力增高  聲門(mén)突然開(kāi)放  肺內(nèi)高壓氣體噴射而出，誤入歧途的飯粒隨著高壓氣流的沖擊排出，逃之夭夭。

這是咳嗽的通常運(yùn)作模式，當(dāng)呼吸道黏膜發(fā)生炎癥或因物理、化學(xué)、過(guò)敏等因素刺激時(shí)，相應(yīng)的器官、組織都是按照這套劇本來(lái)各司其職，傾情演出這場(chǎng)咳嗽大戲。

伴隨咳嗽同時(shí)發(fā)生的，往往還有支氣管收縮。不管是直接刺激、反射性途徑或藥物所致，都可使支氣管平滑肌收縮，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽性反射。此時(shí)，氣管反射性收縮，管徑迅速縮小，氣道內(nèi)阻力明顯增加，能阻止刺激物深入肺組織，起到保護(hù)肺臟的作用。

五花八門(mén)的咳

世上沒(méi)有兩片完全一樣的葉子，咳嗽也如此。盡管它是呼吸系統(tǒng)疾病的最主要和常見(jiàn)癥狀，但是各種導(dǎo)致咳嗽的原因又不盡相同，咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、聲音等方面也各有不同。了解這些，對(duì)我們掌握自己的身體狀況以及是否該就醫(yī)、如何就醫(yī)意義重大。

干性咳嗽：咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量較少為干性咳嗽，比較常見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、肺結(jié)核等。

濕性咳嗽：有干就有濕，咳嗽伴有痰液即為濕性咳嗽，較多見(jiàn)于慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等。

劇烈咳嗽伴痰中帶血，而且煙齡較長(zhǎng)或40歲以上的“癮君子”，特別要警惕肺癌。

肺膿腫咳嗽時(shí)一般伴濃痰。

發(fā)作性咳嗽多見(jiàn)于百日咳等。

咳嗽伴聲音嘶啞多見(jiàn)于喉炎、聲帶發(fā)炎，也可見(jiàn)于久咳的肺結(jié)核或肺癌。

突然不明原因的聲音嘶啞，伴胸痛、咳嗽或不咳，要特別警惕肺癌，為腫瘤壓迫神經(jīng)所致。

咳嗽時(shí)有金屬音調(diào)，多為肺癌和腫瘤，為腫瘤壓迫氣管所致。

慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張患者往往在早晨起床或晚間臥床改變體位時(shí)咳嗽加重，并且往往會(huì)咳痰。

不可亂用的止咳藥

前面提及，輕度而不頻繁的咳嗽，有助于祛痰，是我們?nèi)梭w的一種自我防護(hù)措施。痰去盡后咳嗽自止，無(wú)需用藥。但如果痰多，或咳嗽較劇烈，或咳嗽者體質(zhì)較弱，則要注意一二。

止咳藥可分為鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥和平喘藥，一般的應(yīng)用原則為：

咳嗽無(wú)痰和連續(xù)干咳者，服用鎮(zhèn)咳藥；

咳嗽有痰者，應(yīng)同時(shí)服用鎮(zhèn)咳、祛痰藥，以祛痰為主；

伴有炎癥如細(xì)菌感染等，在服用鎮(zhèn)咳、祛痰藥的同時(shí)還應(yīng)加服抗生素以抗菌、消炎；

如因支氣管哮喘而引起咳嗽，則應(yīng)采取口服或吸入平喘藥治療，嚴(yán)重者還應(yīng)考慮加用激素類(lèi)藥物以消炎。

此外，對(duì)于特定人群和狀況，還有一些禁忌：

老人咳嗽，多由老慢支引起，需配用頭孢霉素、青霉素等抗生素控制感染。如有肺通氣不良和肺氣腫，需用平喘藥解除支氣管痙攣。

長(zhǎng)期頻繁劇咳，痰量不多而帶血，需用止咳藥，以防引起肺氣腫、支氣管擴(kuò)張或咯血等重病。

痰黃黏稠不易咳出的咳嗽患者忌用止咳藥，需用化痰藥，如清氣化痰丸、清肺抑火丸、除痰降火丸、止嗽太和丸、黛蛤散、枇杷膏等。

心功能不全伴有肺淤血的咳嗽患者，禁用噴托維林。該藥對(duì)呼吸道黏膜具有麻痹作用，易致呼吸道阻塞、窒息。

結(jié)核患者咳嗽，禁用碘化鉀，其能使舊結(jié)核灶復(fù)活。

胃潰瘍患者咳嗽，禁用碘化鉀和氯化銨，慎用中藥桔梗和遠(yuǎn)志。

青光眼患者咳嗽，忌用噴托維林，因其有阿托品樣作用。

肝功能減退患者咳嗽，慎用止咳散、溴己新，否則加重肝功能損害，使轉(zhuǎn)氨酶升高。

肝腎功能?chē)?yán)重減退者咳嗽，禁用碘化鉀和氯化銨。

明白了這些與咳嗽的相應(yīng)知識(shí)，您是不是頗有所得，甚至很有一股恍然大悟的感覺(jué)呢？而更重要的是，對(duì)于從前的一些誤區(qū)——一咳就趕緊止咳、自行去藥店買(mǎi)抗生素和止咳藥等有所反思？

記住了，咳痰是人體的保護(hù)機(jī)制，當(dāng)你或家人咳嗽痰多時(shí)，最好先就醫(yī)，再視情況看看要不要止咳。貿(mào)然強(qiáng)力止咳，未必是善舉。