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18 世紀(jì)以前，孕婦享受不到任何產(chǎn)科護(hù)理，這在現(xiàn)在簡直無法想象。那個(gè)時(shí)候，女人到分娩時(shí)才第一次看見醫(yī)生或助產(chǎn)士。

所以死亡和災(zāi)難降臨到母親或新生兒身上，或同時(shí)降臨到母子身上也就不足以大驚小怪了。一切看似是上帝的意愿，其實(shí)是人們無知和無視的惡果。上流社會(huì)女性懷孕時(shí)有醫(yī)生探視，但這種探視更像社交拜訪，而非產(chǎn)前保健，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的醫(yī)生沒接受過任何產(chǎn)前護(hù)理培訓(xùn)。

產(chǎn)科學(xué)的拓荒人當(dāng)屬愛丁堡大學(xué)的J.W. 巴蘭坦博士（確實(shí)，醫(yī)學(xué)上一些重大發(fā)現(xiàn)和進(jìn)步似乎都出自愛丁堡大學(xué)）。1900 年，巴蘭坦博士寫了一篇文章探討深?yuàn)W的產(chǎn)前病理學(xué)，并指出建立產(chǎn)前醫(yī)院的必要性。1901 年，在不具名的一千英鎊捐款的資助下，辛普森紀(jì)念醫(yī)院（辛普森，另一個(gè)蘇格蘭人，發(fā)展了麻醉學(xué)）終于設(shè)立了第一個(gè)產(chǎn)前保健床位。

這是人類文明史上首個(gè)產(chǎn)前保健床位，其意義非凡。人類此時(shí)在醫(yī)藥學(xué)上與時(shí)俱進(jìn)，我們已經(jīng)成功分離了葡萄球菌和結(jié)核菌。

對心臟和血液循環(huán)系統(tǒng)有了一定的了解，摸清了肝、腎和肺的功能，并在麻醉學(xué)和外科手術(shù)領(lǐng)域突飛猛進(jìn)�？伤坪鯖]人認(rèn)識到產(chǎn)前護(hù)理對孕婦和腹中胎兒生命安全的必要性。

此情況一直持續(xù)到1911 年，第一家生育診所終于在美國波士頓正式開業(yè)。1912 年，另一家生育診所也現(xiàn)身澳大利亞悉尼。巴蘭坦博士則等到1915 年，即他那篇文章發(fā)表之后十五年，愛丁堡才出現(xiàn)了首家生育診所。巴蘭坦博士和其他富有遠(yuǎn)見的婦產(chǎn)科學(xué)家的主張?jiān)獾酵�僚和政客的�?qiáng)烈反對，他們認(rèn)為產(chǎn)前護(hù)理是在浪費(fèi)公共資金和時(shí)間。

與此同時(shí)，在擁有遠(yuǎn)見卓識和勇于奉獻(xiàn)精神的女性的抗?fàn)幹�下，獲得正規(guī)助產(chǎn)士培訓(xùn)的斗爭也取得了成功。如果說巴蘭坦博士在推行其主張時(shí)舉步維艱，那這些女性面對的則堪稱千辛萬苦，反對之激烈遠(yuǎn)超想象：對其智慧、尊嚴(yán)和動(dòng)機(jī)的冷嘲熱諷、橫眉冷眼、嗤之以鼻和怠慢無禮。在那個(gè)年代，女性甚至?xí)�因�(yàn)閳?jiān)持主張而被開除。而且，這種敵對不僅來自男性，還有女性的攻擊。

事實(shí)上，各護(hù)士學(xué)校護(hù)士之間的“暗算”尤其令人不齒，盡管她們還曾接受過一些助產(chǎn)士培訓(xùn)。一位“優(yōu)秀”女士—圣巴塞洛繆醫(yī)院的女護(hù)士長—曾這樣評價(jià)積極進(jìn)取的助產(chǎn)士們：“這群不合時(shí)宜的人，未來終將證明她們是歷史的奇葩�！�

醫(yī)學(xué)界之所以反對，主要因?yàn)椤芭�人們正試圖對生活的方方面面過多干預(yù)”① 。婦產(chǎn)科學(xué)家同時(shí)亦對女性的智商持懷疑態(tài)度，認(rèn)為她們無法掌握分娩所需的解剖學(xué)和生理學(xué)知識，從而認(rèn)定女性不適合這份工作。但你猜猜，這背后的根本原因是什么？想必你很快就猜到了，可惜沒獎(jiǎng)勵(lì)：這背后的根本原因其實(shí)是錢。大多數(shù)醫(yī)生在分娩時(shí)都要收取一幾尼② 的費(fèi)用。醫(yī)生中間曾流傳著這樣的謠言，那幫受訓(xùn)的助產(chǎn)士會(huì)搶醫(yī)生的飯碗，她們分娩只收半幾尼！這還得了，掏刀子和她們拼了！

19 世紀(jì)60 年代， 據(jù)產(chǎn)科學(xué)會(huì)估計(jì)， 英國每年大約有一百二十五萬嬰兒誕生，其中只有百分之十由醫(yī)生接生。而根據(jù)某些研究人員的數(shù)據(jù)，這個(gè)數(shù)字甚至低到只有百分之三。也就是說，剩下的分娩，每年遠(yuǎn)超一百萬名孕婦是由未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的接生婆接生，或者根本沒人接生，僅由朋友或親戚協(xié)助而已。

19 世紀(jì)70 年代，弗洛倫斯· 南丁格爾在其所著的《產(chǎn)房筆記》

（Notes on Lying － in Infirmaries）一書中，著重指出“現(xiàn)存醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎沒有任何形式的培訓(xùn)”，另外還寫道：“將參與分娩的女性稱為助產(chǎn)士③ ，是滑稽可笑的或是一種嘲諷。法國人、德國人甚至俄國人都認(rèn)為我們的做法無異于在屠殺女人。在那些國家中，政府掌管一切，而我們則由私營企業(yè)掌管�！贬t(yī)生的接生費(fèi)用在收入中占了相當(dāng)大的比例，所以對受訓(xùn)助產(chǎn)士會(huì)導(dǎo)致他們收入降低這種事必將橫加阻攔。事實(shí)上，每天有成千上萬的女人和嬰兒因?yàn)闆]有受到足夠的重視而死去。

但勇敢、勤勞、熱忱的女性最終取得了勝利。1902 年，《助產(chǎn)士法案》獲得通過，隨后在1903 年，助產(chǎn)士中央委員會(huì)頒發(fā)了首個(gè)助產(chǎn)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。五十年后的今天，我為能成為這些優(yōu)秀女性的接班人，并將我之所學(xué)用于幫助倫敦碼頭區(qū)長期飽受苦難卻依然樂觀、適應(yīng)力極強(qiáng)的女性同胞而由衷感到自豪。

今天又是設(shè)在教堂的生育診所開放的時(shí)間。時(shí)值仲冬，煤炭爐里的火焰正旺，爐子四周做了嚴(yán)密防護(hù)，以免傷到每天在這里四處亂跑的小孩子。過去兩周，莉蓮一直在我腦海里揮之不去—一個(gè)既讓人討厭又讓人欽佩的奇怪混合體。我對她的處世方式充滿敬佩，但又不希望再見到她，至少不是以孕婦和助產(chǎn)士那種親密的方式。

瞧著桌子上成堆的病歷，今天下午肯定又不會(huì)消�！獩]時(shí)間去想莉蓮和她的梅毒了。病歷一共七摞，每摞大概有十個(gè)文件夾。今天晚上如果能七點(diǎn)下班就謝天謝地了。

我瞥了一眼放在第一摞最上面的病歷，孕婦名叫布倫達(dá)，一位四十六歲的佝僂病患者。她預(yù)約了在懷特查佩爾區(qū)的倫敦醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)，我們負(fù)責(zé)她的產(chǎn)前護(hù)理。正在這時(shí)，布倫達(dá)一瘸一拐走進(jìn)了診所，剛好下午兩點(diǎn)，正是她預(yù)約的時(shí)間。其他人都在忙，我恰好在桌旁，于是我接待了她，準(zhǔn)備為她做檢查。

① 出自《皇家助產(chǎn)士醫(yī)院背后的故事》。此話引用自1890 年，議員查咪斯·布拉德洛關(guān)于《助產(chǎn)士注冊法案》的發(fā)言。

② 英國舊金幣，值1.05 英鎊。

③ 助產(chǎn)士的英文為midwife，“wife”指女人，“mid”意為“與……在一起”，所以，“midwife”字面的意思就是“陪在女人身邊的人”。

布倫達(dá)令我心生憐憫。佝僂病的具體表現(xiàn)是骨骼畸形，幾個(gè)世紀(jì)以來，佝僂病的成因一直是個(gè)謎。人們曾以為這種病可能是由于遺傳導(dǎo)致的�；加写瞬〉暮⒆釉�被誤以為“體弱多病”，甚至被誤解為天生的懶骨頭，因?yàn)樗麄冋玖⒑托凶叩臅r(shí)間往往要比正常孩子晚。他們的骨骼兩端變短變厚，受力變得彎曲；多根肋骨受力碎裂后會(huì)導(dǎo)致脊柱變形；胸骨彎曲令胸廓成桶形畸變，患者身體形狀往往會(huì)發(fā)生扭曲。頭大、體方、下頜平而突出，往往會(huì)露出牙齒。然而，身體畸形好像還不夠令人痛苦似的，患有佝僂病的孩子往往還免疫力低，經(jīng)常受到支氣管炎、肺炎和腸胃炎的折磨。

佝僂病是北歐地區(qū)常見病，尤其多見于城市，但沒人知道病因。直到20 世紀(jì)30 年代一切才真相大白，這種病的病因竟然出奇地簡單：飲食中維生素D 攝入不足導(dǎo)致骨骼中的鈣缺失。

造成如此巨大痛苦背后的原因竟如此簡單！牛奶、肉、蛋，尤其是肉的脂肪和魚油中富含維生素D。你一定覺得這些食物孩子吃得夠多了，是不是？不，你錯(cuò)了，可憐的貧困家庭中的孩子可吃不到這些食物。另外，紫外線照射在皮膚上時(shí)，人體自身也可生成維生素D。你也許覺得北歐地區(qū)陽光充足，足以解決這個(gè)問題。不，你又錯(cuò)了。北歐工業(yè)城市中可憐的孩子無法獲得充足的陽光，因?yàn)槊芗�的建筑擋住了陽光，而且孩子們不得不在工廠、作坊或車間里從事長時(shí)間的室內(nèi)工作。

這些孩子長大就變成了殘疾人。體內(nèi)所有骨骼發(fā)生變形，雙腿長骨發(fā)軟，由于無法承受上身重量而彎曲。過了青春期，當(dāng)孩子停止發(fā)育，骨骼就會(huì)固化成現(xiàn)有的形狀。

21 世紀(jì)，你還能看到一些一瘸一拐、個(gè)子極矮、雙腿外翻的古稀老人。他們是勇敢的幸存者，終其一生都在與一個(gè)世紀(jì)前的貧窮和被剝奪的童年留下的影響努力搏斗。

布倫達(dá)笑意盈盈地瞧著我。她的下頜形狀怪異，奇形怪狀的臉上洋溢著等待檢查的渴望。她知道要剖宮產(chǎn)，卻一點(diǎn)也不感到困擾。因?yàn)樗龝?huì)有一個(gè)孩子，而且會(huì)是活的，這點(diǎn)才最重要。為此她對修女、醫(yī)院、醫(yī)生以及所有人都充滿了感激，但最感謝的應(yīng)該是全民醫(yī)療保健制度① ，以及制定這項(xiàng)制度的好人，在這項(xiàng)制度下看病都是免費(fèi)的，她不用花一分錢。

布倫達(dá)的生育史堪稱一場悲劇。她很早嫁了人，20 世紀(jì)30 年代懷過四個(gè)孩子，可惜都沒活下來。佝僂病女性患者的悲劇在于其骨盆與其他骨骼一樣也發(fā)生了變形，形成佝僂病性扁平骨盆，無法正常分娩，即便能分娩也要面臨很大風(fēng)險(xiǎn)。布倫達(dá)過去四次分娩無一例外耗時(shí)巨長，非常困難，四個(gè)孩子也無一幸免。她能活下來已經(jīng)算幸運(yùn)了，因?yàn)樵谇皫讉�(gè)世紀(jì)，全歐洲有不計(jì)其數(shù)的女人因此而喪命。

女孩兒患佝僂病的概率略高于男孩兒。究其原因，更多是因?yàn)樯鐣?huì)因素，而非生理因素。大家庭里可憐的母親們過去（現(xiàn)在依舊）更偏愛兒子，所以男孩兒可以獲得更多食物。相比女孩兒，男孩兒更好動(dòng)，愿意出門玩耍。在波普拉區(qū)，你在河邊、碼頭或廢墟中看到的多是男孩兒，也就意味著男孩兒能接觸到更多陽光，而他們的姐妹們則被留在家里。另外，當(dāng)時(shí)有很多社會(huì)慈善家或夏令營組織的假日活動(dòng)，他們帶可憐的男孩兒們?nèi)ソ纪猓�在帳篷里生活一個(gè)月，成千上萬的男孩兒因此被拯救。但據(jù)我所知，為女孩兒組織的夏令營活動(dòng)卻是18 世紀(jì)才有的事。也許人們認(rèn)為帶女孩兒子離開家住帳篷的做法不合適，或者只是因?yàn)榕�孩兒的要求被無視。不管怎樣，她們錯(cuò)失了被拯救的機(jī)會(huì)。每年夏天，她們都無法接觸充足的陽光，患上佝僂病的小女孩兒長大后變成了畸形的女人，她們可以受孕，懷胎九月，卻無法分娩。

到底有多少女人因?yàn)殡y產(chǎn)而死，人們永遠(yuǎn)無法得知，因?yàn)楦F人的命不值錢，沒人統(tǒng)計(jì)她們的數(shù)目。我在《女人參與分娩指導(dǎo)》的一些古籍中看到這樣的文字：“如果女人分娩超過十或十二天，就應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助�！痹诮由�婆手中熬過艱難的十或十二天！上帝啊，難道你連一點(diǎn)憐憫心、一點(diǎn)同情心都沒有嗎？不，我必須摒棄這令人痛苦的念頭，要為婦產(chǎn)科學(xué)的進(jìn)步默默感謝上帝。即便在我受訓(xùn)的日子里，最新教材里也如此寫道：“患有佝僂病性扁平骨盆的孕婦應(yīng)試著分娩八到十二小時(shí)，以測試孕婦和胎兒的忍受力。”

在20 世紀(jì)30 年代，布倫達(dá)經(jīng)歷了四次這樣的試分娩。我無法想象，第一次悲劇發(fā)生后為什么沒有采取剖宮產(chǎn)？也許她無法承擔(dān)手術(shù)費(fèi)用，因?yàn)?948 年之前，所有醫(yī)療診治都要收費(fèi)。

布倫達(dá)的丈夫在1940 年的戰(zhàn)爭中死于戰(zhàn)場，所以她沒再懷過孕。不過，四十三歲時(shí)，布倫達(dá)又喜結(jié)良緣，并再次懷孕。她對肚子里的寶寶能夠活下來的喜悅之情感染了整個(gè)診所，讓大家把所有不愉快都統(tǒng)統(tǒng)拋到了腦后。她對見到的每個(gè)人都大叫：“你好，修女，你好嗎？”而面對人們對她健康的詢問，她的回答是：“我好極了，從來沒這么好過，總是快樂得不得了�！�

我跟著她走向檢查床，瞧著她那短小彎曲的雙腿努力支撐著身體，我的心簡直如被針刺。每邁一步，她的右腿明顯向外彎，左臀則向相反方向晃去。我不得不拿來兩把凳子和一把椅子才幫她爬上床，雖然姿勢難看，可布倫達(dá)終于成功了。這情景瞧著令人心痛。布倫達(dá)氣喘吁吁地爬上床，露出勝利的笑容。她仿佛將自己生活中的所有困難都當(dāng)作挑戰(zhàn)，每次成功都值得慶祝。無論從任何角度去看，布倫達(dá)都算不上美貌，不過她能找到第二任丈夫，而且丈夫顯然深愛著她，我對此竟絲毫不感到驚訝。

布倫達(dá)此時(shí)剛懷孕六個(gè)月，可因?yàn)樯聿男∏梢约凹怪鶅?nèi)彎，她的子宮向前上方突起，所以肚子瞧上去異常大。她已經(jīng)感受到了胎動(dòng)，我也聽到了。布倫達(dá)的血壓和心跳都正常，不過呼吸有點(diǎn)重。我將這個(gè)情況告訴她。

“別擔(dān)心，那沒什么�！辈紓愡_(dá)樂呵呵地說道。我對檢查這種畸形的身體并無太大把握，于是請求伯納黛特修女再檢查一次以確認(rèn)。結(jié)果證明我的結(jié)論沒錯(cuò)，她和肚子中的寶寶非常健康。

接下來的六周里，我每周都能見到布倫達(dá)。她走路愈來愈艱難，需要用兩根拐杖支撐，但依然笑容滿面，從不抱怨。懷孕的第三十七周，布倫達(dá)住進(jìn)倫敦醫(yī)院臥床休養(yǎng)，第三十九周成功進(jìn)行了剖宮產(chǎn)。

布倫達(dá)生下一個(gè)健康的女兒，她給寶寶起名為格蕾絲· 米勒科爾① 。

① 英國的全民醫(yī)療服務(wù)制度(National Health Service，NHS) 為具有社會(huì)福利性質(zhì)的公費(fèi)醫(yī)療制度。英國醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要通過國家稅收籌措，由政府財(cái)政承擔(dān)絕大部分醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療對象就醫(yī)時(shí)，基本上不需要支付費(fèi)用。

① 意為“上帝的恩賜”。